Spence JD. Nutrition and Risk of Stroke. Nutrients. 2019;11(3):647. Published 2019 Mar 17. doi:10.3390/nu11030647
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往往說預防勝於治療，但是問題是我們知道要怎麼預防嗎？隨著年紀增長、工作繁忙、壓力繁重，我們可能面臨到的疾病也將增加，那到底有什麼方法是可以以一擋百的呢？我們也不是醫生，難道要等遇到了才知道嗎？我認爲這個萬靈丹不是運動，就是健康飲食。
圖一由美國心臟協會統計了六種可能倒死亡的危險因素，其中健康飲食是最大的問題，僅有0.1%的人有理想的健康飲食，中等的有8.3%，有高達91.6%的人是非常差勁的飲食。這可以表示，健康飲食是一個影響疾病或死亡的重要因素之一。
這篇研究除了一般的心血管疾病，還特別針對中風。許多人將心血管疾病視為文明病，中國目前是一個已開發或開發中國家，從2003-2013，中國的中風死亡率已經增加26.6%，冠狀動脈疾病的死亡率更是增加了213%，非常嚴重。
分為以下幾點討論：
飲食
已知在美國，飲食是一個最糟糕的健康危害因素，但是事實上在大多數的高收入國家，皆是如此。然而，問題應該出在飲食模式(eating pattern)，而不是特定的某項食物。
圖二比較了三個國家的飲食與死於冠狀動脈疾病的人數。
藍色為飲食中來自脂肪的比例
褐色為十年內每一萬名男性死於冠狀動脈疾病的人數
最右邊為克里特島，一個隸屬於希臘，位於地中海的小島，其飲食中有40%來自脂肪，死於冠狀動脈疾病的男性有200人，佔全島人口數約0.03%。
之所以特地比較克里特島是因為，位於地中海地區的國家通常都有一個較特別的飲食模式，那就是地中海飲食。地中海飲食就是攝取大量的蔬菜、水果、橄欖油、堅果油，少量的乳製品、紅肉、加工肉。根據New England Journal的一項研究中，在飲食中加入大量的堅果，可使中風比率降低46%，加入大量橄欖油，則降低了35%。
健康體重維持
肥胖症(Obesity)也是一個重要的健康危害因素，對中風也是重要的評估項目之一。研究指出，BMI介於25-50kg/m2的人，每增加5kg/m2，中風的死亡率便會增加40%。
已有許多研究證實，限制熱量的攝取除了可以維持健康的體重，更可以有效地延長壽命。根據最近的研究發現，在有效的體重維持中，等量卡路里(Calorie equivalents)這個概念很重要，就是要注意你吃下去的食物的質量，而不是單純他的大小或是目測的質量，以及消耗他的卡路里所要做的運動。
例如：一個250大卡的小漢堡（約為一個麥當勞的滿福堡），需要走4.2km，因此走路的功率約為59.5kcal/km。因此，減少1kg的體脂肪等於要少攝取7500大卡或是走約110km。
相較於這樣的運動，卡路里限制是一個比較有效率的方法，此實驗表示，這或許是日本沖繩人瑞比例最高的原因之一，因為可以避免許多心血管疾病，延長壽命。
膳食膽固醇
在日常的飲食中，我們很常會攝取到膽固醇，但是膽固醇對於身體的影響是好是壞仍然有許多爭議，本篇研究指出，由於飲食中的膽固醇時常伴隨著飽和脂肪酸一起攝入，而兩者對身體的效應又有加乘效果。在一個實驗中，實驗者在攝取高膽固醇高脂肪的食物四小時後，身體出現了內皮功能障礙、氧化壓力、靜脈發炎等情形。
重要的不是膳食膽固醇本身對危險因子的影響，而是膳食膽固醇對心血管疾病的影響。在動物實驗中發現，膳食膽固醇會導致動脈粥樣硬化，進而在人體中，增加心血管疾病的風險。
原先在美國的飲食指南中，建議有心血管疾病風險的民眾，每天應攝取低於200mg的膽固醇，但是最近他們將這樣的建議改為，在建議的飲食模式中，膽固醇的攝取應攝取越少越好，因為沒有足夠的實驗證實多少量的膽固醇是可以被建議的。
腸道微生物
在近期重要的研究發現，腸道微生物(Intestinal microbiome)可能會提升心血管的風險。腸道微生物之所以很重要是因為其代謝產物具有毒性，在動物實驗中發現會引起動脈粥樣硬化，並增加心血管的風險：
Carnitine 左旋肉鹼：來自紅肉
Phosphatidylcholine 磷脂醯膽鹼：來自蛋黃
其代謝流程如下：
如圖可見，腎臟扮演了一個代謝的角色，因此有些腎臟功能受損的病患，會有不正常的代謝產物，這可能導致會加速腎功能的下降和死亡率。
此研究調查了一些已經有嚴重動脈粥樣硬化的患者，他們的其中一個共通點就是他們的TMAO和p-cresylsulfate，肝臟代謝的產物其二，有明顯較高的濃度。
因此我們可以知道，TMAO和p-cresylsulfate在動脈粥樣硬化和心血管風險的評估，是很重要的預測因子。當一個病患的這兩項濃度特高，我們即可以假設他心血管疾病的罹病機率可能也較一般人高。
蛋黃的攝取
一顆蛋的蛋黃約20g，65g的蛋黃（約3顆蛋黃）含有237mg的膽固醇和250mg的磷脂醯膽鹼，這樣聽起來似乎沒什麼，蛋也是我們幾乎每天都會攝取的食物，便宜、簡單又方便，便利商店一顆也只要10塊。但是當把這樣的營養素和其他食物相比，就會發現其中的重要性。
本實驗列出了一家速食店的漢堡Hardee's Monster Thickburger，以及其營養素，如下圖。
其中膽固醇(Cholesterol)有265mg，左旋肉鹼(Carnitine)約有350mg，和三顆蛋黃差不多。
雖然蛋黃的營養目前研究有許多不同的看法，有些研究認為蛋的營養幾乎都在蛋黃，包含蛋白質，但是也有許多研究室主張少吃蛋黃的，這部分仍有待商榷。
鹽分的攝取
本篇研究指出，攝取過多的鹽分可能提升高血壓的風險和嚴重程度。目前的鹽分的每日建議攝取量約為2-3g，但是現在平均每人都攝取到5-10g，事實上，我們的身體每天只需要0.5g，以現在的飲食，我們足足多了20倍。
那如何避免攝取過多的鹽分呢？如果是外食的人，應看清楚包裝上的營養標示，如是自己煮的民眾，可以使用其他調味品來代替，例如檸檬汁、醋、薑或蒜。